Distúrbios do Metabolismo dos Ossos e do Cálcio
O principal reservatório de cálcio do corpo são os ossos, que contêm cerca de 99% do cálcio do organismo. O metabolismo do cálcio é controlado por três componentes principais:
Hormônio paratireoideano ou paratormônio (PTH):
é produzido pelas paratireoides, quatro glândulas do tamanho de ervilhas, localizadas no pescoço atrás da glândula tireoide. O PTH aumenta a absorção de cálcio nos rins e nos ossos e ativa a vitamina D, levando ao aumento da concentração de cálcio no sangue.
Vitamina D:
é produzida principalmente na pele, pela ação dos raios ultravioleta do sol. A vitamina D é inicialmente hidroxilada no fígado e posteriormente no rim, em sua forma ativa, o calcitriol (1,25-di-hidroxivitamina D). A forma ativa da vitamina D aumenta a absorção de cálcio no intestino e nos rins, contribuindo para a manutenção da concentração do cálcio no sangue.
Hormônio calcitonina:
é produzido pelas células parafoliculares (células C) da glândula tireoide. A calcitonina tem efeito oposto ao do PTH, diminui a absorção de cálcio nos rins e nos ossos, induzindo a redução da concentração do cálcio no sangue.
Além da osteoporose, outros distúrbios do metabolismo dos ossos e do cálcio são também acompanhados pelo médico endocrinologista. Esses distúrbios, em conjunto, constituem as chamadas doenças osteometabólicas:
Hiperparatireoidismo
Condição associada à produção excessiva de paratormônio (PTH) pelas glândulas paratireoides, o que determina a elevação exagerada dos níveis de cálcio no sangue (hipercalcemia). Se não for tratado, o hiperparatireoidismo pode levar à osteoporose, fraturas ósseas e problemas renais (cálculos renais e deposição de cálcio nos rins).
Hipoparatireoidismo
Condição clínica causada pela deficiência de paratormônio (PTH), que leva à queda dos valores do cálcio no sangue. Os principais sintomas associados aos níveis baixos de cálcio no sangue (hipocalcemia) são: cãibras e sensação de formigamento nas extremidades dos membros e nos lábios. Nos casos mais graves, podem surgir espasmos musculares e até convulsões e arritmias cardíacas.
Doença de Paget dos Ossos (Osteíte Deformante)
Distúrbio crônico do esqueleto, em que se observa a reabsorção acelerada de determinadas regiões dos ossos, seguida de um reparo ósseo desorganizado, levando à formação de ossos fracos e com deformidades. Acomete principalmente os ossos longos dos membros, crânio, vértebras, clavícula e quadril. A doença pode ser assintomática ou evoluir com dor óssea, deformidades progressivas e fraturas.
Osteomalácia e Raquitismo
A osteomalácia é uma doença caracterizada pelo defeito na mineralização da matriz do osso, sendo uma das causas de baixa densidade mineral óssea. Quando sintomática, a osteomalácia se apresenta com dor óssea difusa, fraqueza muscular e fraturas. O raquitismo é o defeito da mineralização das cartilagens de crescimento na criança, podendo se apresentar com baixa estatura, diminuição da velocidade de crescimento e/ou deformidades esqueléticas.
Fonte: Bilezikian JP. Primary Hyperparathyroidism. The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. 2018;1;103(11):3993-4004; www.ese-hormones.org (Diretriz de hipoparatireoidismo da Sociedade Europeia de Endocrinologia 2015); www.endocrine.org (Diretriz de Doença de Paget da Endocrine Society dos Estados Unidos 2014); www.endocrino.org.br (Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia – SBEM 2018).